карпов о гепатите g

Furiouscare.ru / Все новое в лечении артериальной гипотензии / Полезные факты 5

На севере КНР новая вспышка птичьего гриппа В среду, 8 февраля, власти Китая подтвердили новую вспышки птичьего гриппа на севере страны. До 15.000 домашних птиц в Ицзине, городе в провинции Шаньси, были найдены мертвыми в период между 2-3 февраля, сообщает агентство Синьхуа. Анализы, взятые у мертвой птицы, дали положительную реакцию на наличие смертоносного штамма Н5N1. Пока в этом районе было ликвидировано более 187.000 домашних птиц. С 19-го октября 2005 года это уже 29-ая вспышка птичьего гриппа в Китае. Постоянный адрес статьи: Оценка материала

Тест на беременность обманул тысячи англичанок Более тысячи британских женщин были обследованы за последние три месяца с помощью некачественного теста на беременность, сообщает BBC News. Британское Агентство по использованию лекарственных препаратов и товаров медицинского назначения (Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency), ссылаясь на большое количество ложноотрицательных результатов, отозвало все неиспользованные диагностические тесты. Всего, по данным агентства, в клиники поступило 3 тысячи таких комплектов. В агентстве полагают, что ложноотрицательные результаты получило небольшое количество женщин, но все же рекомендуют всем, кто проверялся на беременность в течение последних 12 недель, обратиться к врачу. Тесты были выпущены американской компанией SA Scientifiс, представители которой заверяют, что перед отправкой врачам, вся продукция проходит контроль качества. Постоянный адрес статьи: Оценка материала

Комплексная терапия препаратом Амбене в практике интерниста и ревматолога Профессор Н.А. Шостак РГМУ Ревматические болезни (РБ) характеризуются широкой распространенностью, поражением людей различных возрастных групп, прогрессирующим характером течения со склонностью к хронизации, приводящей к потере трудоспособности и ранней инвалидизации больных. К РБ относятся болезни костномышечной системы и соединительной ткани, объединяющие более 150 различных нозологических форм и синдромов (XIII класс болезней согласно Международной классификации болезней Х пересмотра), основным проявлением которых являются воспаление и боли в суставах. Среди ревматических болезней особое теоретическое и медикосоциальное значение имеют остеоартроз, ревматоидный артрит (РА), серонегативные спондилоартропатии, микрокристаллические артриты, а также другие формы патологии. В конце 90х годов ХХ столетия усилиями врачей, больных, политиков, государственных и общественных деятелей была организована и открыта в январе 2000 года в Женеве Международная декада костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010) (табл. 1), призванная привлечь внимание общественности к существующей проблеме. Целью Декады, по заявлению ее организаторов, является улучшение качества жизни больных с костносуставной патологией, для чего должны быть решены следующие задачи: осознание обществом страданий и цены суставноскелетных нарушений; возможность для больных участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья; осознание обществом необходимости улучшения профилактики и лечения этих заболеваний путем проведения научных исследований. Для большинства болезней костномышечной системы характерно хроническое прогрессирующее течение, особенно если по какимто причинам не проводится адекватная патогенетическая терапия. Результатом является постепенная утрата трудоспособности, инвалидизация и неизбежное снижение качества жизни. Нарушение трудоспособности является наиболее важным социальноэкономическим фактором РБ, а с учетом того, что она может наступить уже на ранних стадиях заболевания, становится понятна цена этого для пациента и общества в целом. Вместе с тем решение многих вопросов зависит от организации работы ревматологической службы, так как ранняя диагностика и адекватная терапия зачастую определяют течение и прогноз заболеваний, и, соответственно, уровень материальных затрат на лечение таких пациентов. Известно, что главным признаком, объединяющим многие ревматические заболевания, является боль (табл. 2). Е.Л. Насонов и В.А. Насонова (2000) отмечают, что многообразие патофизиологических механизмов боли при ревматических заболеваниях определяет использование для ее подавления широкого спектра лекарственных средств. Многие из них приведены в таблице 3. К одной из попыток усилить эффективность применяемых в ревматологии лекарственных средств и улучшить их анальгетический эффект можно отнести создание и применение комбинированных препаратов, включающих вещества с разными механизмами действия. Как правило, комбинированные препараты назначаются при обострениях заболевания, усилении воспалительной активности и болей. Одним из препаратов, которые могут быть полезными в ситуациях, когда монотерапия неэффективна, является Амбене. Препарат предназначен для внутримышечного введения и выпускается в готовых шприцах в двух вариантах (табл. 4). Препарат назначают по 1 инъекции в сутки ежедневно или через день. Производят не более 3 инъекций в неделю. При необходимости проведения повторных курсов лечения интервал между ними должен составлять не менее нескольких недель. Сочетание дексаметазона и фенилбутазона обеспечивает быстрое наступление эффекта, продолжительное обезболивание и противовоспалительное действие. Потенцирование эффектов компонентов препарата дает возможность снизить дозу дексаметазона. Добавление цианокобаламина способствует улучшению микроциркуляции и нервного проведения в зоне повреждения. Натрия салициламид обеспечивает хорошую растворимость препарата, что снижает риск развития постинъекционных осложнений. Наличие в составе Амбене лидокаина делает инъекцию препарата безболезненной. Препарат предназначен для внутримышечного введения и выпускается в двух вариантах: двойные ампулы и готовые шприцы, удобные для применения в острых случаях. Данный препарат широко используется в неврологии, где оказался высокоэффективным и безопасным при лечении острых болей и обострений хронических болевых синдромов у пациентов с воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов позвоночника, особенно у больных с острыми радикулярными синдромами (табл. 5). Показаниями для использования Амбене в этой области являются такие формы люмбоишалгии, как мышечнотонические, нейродистрофические, а также корешковые боли, обусловленные либо грыжей межпозвоночного диска (основной причиной корешковой боли у лиц молодого возраста), либо спондилоартрозом (спондилезом), являющимся главной причиной болей в спине у пожилых больных в амбулаторной практике интерниста, ревматолога, невролога. По данным В.Г. Кукеса и соавт., на фоне лечения Амбене происходило полное или значительное уменьшение всех основных клинических симптомов заболеваний с выраженным болевым синдромом. Наиболее эффективным оказался способ введения Амбене непосредственно к межпозвонковому отверстию и нервному корешку при паравертебральных новокаиновых блокадах у больных с обострением болей в нижнем отделе спины при поясничном остеохондрозе. Повидимому, наряду с системным действием положительное влияние Амбене происходит в первую очередь местно, в зоне дискорадикулярного конфликта. Препарат оказывает выраженное дегидратирующее действие, устраняющее отек корешка, противовоспалительное, а также улучшает микроциркуляторные процессы и нервную проводимость. Это подтверждается первоочередным восстановлением чувствительных порций корешка, наиболее подверженных гипоксическому влиянию (по данным изучения соматосенсорных вызванных потенциалов). В ходе применения Амбене отмечена положительная динамика соматосенсорных вызванных потенциалов в виде уменьшения латентности спинальных ответов и улучшения их качественных характеристик, а также снижения выраженности длиннолатентных ноцицептивных ответов. Многокомпонентный состав Амбене при паравертебральных блокадах оказывает мощное многоуровневое воздействие на болевые ощущения, что приводит к быстрому и стойкому эффекту. Г.М. Бурмакова и С.П. Миронов изучали эффективность Амбене в комплексном лечении поясничных болей у спортсменов и артистов балета. Авторы отметили достоверное уменьшение болей в спине и увеличение подвижности позвоночника в течение первых суток лечения, что сопровождалось положительной динамикой при термографическом исследовании. Точками приложения Амбене в ревматологии являются боль и воспаление. В "Манифесте ревматологических больных", адресованном жителям III тысячелетия от имени 103 млн. европейцев, страдающих ревматическими заболеваниями, указано, что "постоянная боль, нарастающее ограничение подвижности, постепенная утрата способности трудиться и обслуживать себя резко снижают качество жизни больного ревматологическим заболеванием". В связи с этим перспективным представляется использование в ревматологической практике препаратов, купирующих и боль, и воспаление. Показаниями для применения Амбене в ревматологии является кратковременное лечение при обострении суставного синдрома на фоне ревматоидного артрита, остеоартрита, анкилозирующего спондилита, подагры, а также при тендинитах, бурситах, теносиновитах. Серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии) группа воспалительных заболеваний опорнодвигательного аппарата, имеющих ряд общих клиникорентгенологических черт при отсутствии у больных в сыворотке крови ревматоидного фактора. В эту группу входят анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный урогенный артрит, включая болезнь Рейтера, реактивные постэнтероколитические артриты при йерсиниозе, шигеллезе, сальмонеллезе, кампилобактериозе, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Проблемы диагностики и лечения серонегативных спондилоартритов представляются особенно актуальными в связи с тем, что эти заболевания поражают лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, обусловливая длительную нетрудоспособность больных, и нередко приводят их к инвалидизации. Поражение опорнодвигательного аппарата при серонегативных спондилоартритах характеризуется наряду с воспалительными изменениями осевого скелета и периферических суставов частым развитием энтезопатий. Термином "энтезопатия" обозначают патологический процесс в энтезах, т.е. в местах прикрепления к кости сухожилий, связок, суставных капсул. Опыт Института ревматологии РАМН (С.В. Шубин, Л.Б. Гаджинова) свидетельствуют, что при этезопатии пяточных областей при серонегативных спондилоартритах Амбене обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, обусловленными действием дексаметазона и фенилбутазона. Обезболивающий эффект Амбене проявляется быстро и сохраняется длительно за счет потенцированного лечебного действия дексаметазона, фенилбутазона и лидокаина. Кроме того, лидокаин обеспечивает безболезненность инъекции. Инъекции Амбене при необходимости можно повторять на следующий день или через день, но не более 3х инъекций в неделю. Какихлибо побочных явлений при применении Амбене отмечено не было. Е.И. Шмидт, И.В. Белозерова применяли Амбене у 45 больных с заболеваниями суставов (22 больных с ревматоидным артритом, 8 с остеоартрозом, 12 с анкилозирующим спондилоартритом, 2 с ревматической полимиалгией, 1 с плечелопаточным периартритом); 33 женщины и 12 мужчин; возраст от 21 до 79 лет (средний 50 лет). Амбене вводили внутримышечно один раз в сутки в течение 3х дней ежедневно или 3 раза в неделю через день. Основным показателем эффективности Амбене считали оценку боли по ВАШ до и после лечения. В целом в изучаемой группе показатель уровня боли был от 20 до 100 мм в покое (в среднем 63 мм) и от 0 до 100 мм при движениях (в среднем 75 мм). После 3х кратного введения Амбене средний показатель боли в покое снизился до 29 мм, а при движениях до 39 мм ВАШ. У большинства больных с ревматоидным артритом наблюдалось не только выраженное уменьшение болей в суставах, но и уменьшение экссудативных изменений в суставах. Существенных различий по степени выраженности лечебного эффекта в группах с различными заболеваниями не отмечено. Побочные реакции в виде кратковременного повышения уровня гликемии имели место у 2х больных с сахарным диабетом. Аллергических реакций, болей в эпигастрии, повышения АД не зафиксировано ни у кого из больных. Высокая эффективность и хорошая переносимость Амбене позволили с успехом добиться быстрой регрессии болевого синдрома, воздержаться в ряде случаев от внутрисуставного и системного назначения кортикостероидов. Кроме того, по мнению авторов, быстрое достижение положительного эффекта лечения создает очень важный психологический фактор для дальнейшего течения лечебного процесса. В артрологическом отделении клиники факультетской терапии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова Амбене использовали для купирования болевого синдрома у 42 больных с воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника, в том числе у одного пациента с метастазами злокачественной опухоли легкого в позвоночник. Авторы отмечают высокую эффективность и хорошую переносимость препарата (лишь у одной больной после введения препарата отмечались тошнота и рвота, которые прошли самостоятельно) и рекомендуют Амбене к широкому применению в ревматологической практике. Таким образом, учитывая многокомпонентность болевых синдромов в ревматологии, представляется целесообразной попытка использовать препарат Амбене для купирования боли и уменьшения признаков воспаления при ревматических заболеваниях, поскольку Амбене комбинированный препарат, характеризующийся: сочетанием противовоспалительного, обезболивающего действий; дополнительным регенерирующим действием при повреждении нервного волокна; тщательно подобранной комбинацией действующих веществ, что обеспечивает высокую эффективность препарата; быстрым началом действия в сочетании с длительным эффектом. Постоянный адрес статьи: Оценка материала

Врачи рекомендуют москвичам валидол и шарф В связи с похолоданием в Москве врачи советуют зависимым от погоды москвичам следить за своим артериальным давлением. Как сообщил 5 января Интерфаксу главный терапевт Москвы Леонид Лазебник, резкая смена погодных условий сопровождается перепадами атмосферного давления. В такие дни недомогание могут испытывать люди не только с повышенным, но даже с пониженным артериальным давлением, к каким относятся в основном молодые люди, отметил врач. По его словам, в период холодов может помочь крепкий чай или кофе, сваренный из свежемолотых зерен. Кроме того, Леонид Лазебник рекомендует москвичам с повышенным давлением увеличить примерно на четверть количество регулярно принимаемых таблеток. Врач отметил, что при резких перепадах температуры недомогание испытывают также больные стенокардией. При усилении ветра им лучше не выходить из дома, а в случае необходимости перед выходом принять таблетку валидола и закрыть лицо шарфом, подчеркнул главный терапевт столицы. Постоянный адрес статьи: Оценка материала

Перинатальный гепатит В и С - проблемы диагностики, лечения и профилактики И.А. Московская, З.С. Карпова, В.А. Наумова, Е.А. Григорьева, Г.Е. Холодняк, В.Н. Гражевский Центр детской гепатологии, Тула Перинатальная передача вирусов гепатитов В (HBV) и С (HCV) от матери ребенку может реализоваться пренатально (трансплацентарно), интранатально (во время родов) или постнатально во время ухода за новорожденным [11]. Большинство проведенных в этой области исследований посвящено изучению риска инфицирования детей, родившихся у больных острой и хронической формами гепатитов, а также носителей различных маркеров вирусов [6, 12]. Клинические проблемы диагностики, лечения и исходов перинатального инфицирования, а также их связь с выраженностью проявлений гепатита у матери однозначного решения пока не получили. Р.Ю. Кольнер отмечала трудность дифференциальной диагностики гепатита у детей грудного возраста, что наряду с отсутствием настороженности врачей, нечеткостью клинических проявлений приводит к поздней госпитализации [5]. Наблюдение в динамике за пациентами, поступавшими в Детскую инфекционную больницу г. Тулы в первые месяцы после рождения, позволило нам накопить определенный опыт и оценить необычайную сложность для повседневной клинической практики проблем диагностики, лечения и профилактики перинатального инфицирования вирусами гепатитов [8]. Задачи настоящего исследования включают вопросы: Клинические проявления и исходы перинатальной HBVинфекции. Частота перинатальной передачи младенцам HCVинфекции и длительность циркуляции у них материнских специфических антител. Клинические проявления и исходы перинатальной HCVинфекции. Клиническая эффективность интерферонотерапии при перинатальном инфицировании вирусами гепатитов В и С. Иммунологическая эффективность вакцины EngerixB у рожденных женщинами с HBs антигенемией. Пациенты и методы. В Детской инфекционной больнице Тулы организован диагностический блок, где госпитализируются дети первого года жизни, направленные с подозрением на вирусные гепатиты. Одновременно с детьми обследуются мамы. Определяется уровень общего, конъюгированного и неконъюгированного билирубина, активность гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), содержание липопротеидов, протромбиновый индекс, тимоловая и сулемовая пробы, белковые фракции сыворотки крови. Этиологическую диагностику осуществляли с помощью серологических реакций на сифилис, токсоплазмоз и другие инфекции, с помощью тестсистем на основе иммуноферментного анализа (ИФА) на ВИЧ, цитомегаловирусную инфекцию (antiCMV IgM и IgG), вирусный гепатит А (antiHAV), вирусный гепатит В (HBsAg, HBeAg, antiHB cor IgM и суммарные) и вирусный гепатит С (antiHCV) . Маркеры репликации вирусов RNA HCV и DNA HBV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяли в НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, в ЦНИИЭ МЗ РФ. Количественное определение поствакцинальных антител (antiHBs) проводили в ИКБ 1 Москвы с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) на автоматическом анализаторе COBAS CORE фирмы Hoffmann La Roche с использованием тестсистем АнтиHBs ИФА колич. COBAS CORE той же фирмы в диапазонах: 010 мМЕ/мл, 10100 мМЕ/мл, 101500 мМЕ/мл, 5011000 мМЕ/мл и 1000 мМЕ/мл. Концентрацию antiHBs выше 10 мМЕ/мл считали протективной и расценивали как эффективный поствакцинальный ответ, ниже 10 мМЕ/мл как недостаточную иммунологическую реакцию. Ультразвуковые исследования проводили на аппарате Aloka630. Кроме определения обычных параметров, использовали методику денситометрии, сутью которой является количественная оценка эхоплотности ткани печени. Аппарат запоминает все эхосигналы из обрисованной зоны интереса, на экране автоматически появляется гистограмма в виде графика и количественный показатель, характеризующий эхоплотность. Гистоплотность измерялась в области VIII cегмента спереди от v. portae, т.е. в стандартной зоне пункционной биопсии печени. Основанием для верификации перинатального инфицирования служили: обнаружение HBsAg, DNA HBV/RNA HCV, повышение активности цитолитических ферментов, характерные изменения количественных критериев эхографии печени. По данным В.Ф. Учайкина с соавт. перинатальная инфекция HBV протекает в двух вариантах: преимущественно как персистентная малосимптомная инфекция с формированием так называемого первичнохронического гепатита и очень редко как манифестная острая циклическая инфекция. При манифестном врожденном гепатите В с рождения появляется выраженная желтуха, интенсивность которой быстро нарастает и продолжается от 23 недель до 23 месяцев [9]. У всех 42 детей, родившихся в Москве у женщин с персистирующей HBsантигенемией и обследованных в динамике в клинике НИИ вирусологии, желтуха отсутствовала, клиническая симптоматика была скудной, гиперферментемия незначительной и не во вех случаях, HBsантигене мия была транзиторной (максимальный период обнаружения HBsAg в крови 144 дня) [11]. Среди наших пациентов перинатальный гепатит В диагностирован у 13 детей, в том числе у 2 завершивших курс вакцинопрофилактики против гепатита В. Матери 9 из них перенесли во время беременности острый вирусный гепатит В с исходом в выздоровление, у 4 диагностирован ХГВ. Один ребенок, мама которого болела в 3 триместре беременности, в возрасте 3 месяцев был госпитализирован в отделение реанимации с клиникой фульминантного гепатита В, с летальным исходом. У 12 больных сформировался первичнохронический гепатит В. При оценке степени активности и стадии процесса мы использовали классификацию хронического гепатита у детей, предложенную В.Ф. Учайкиным с соавт [10]. Впервые госпитализированы в возрасте от 24 дней до 11 месяцев 7 больных, остальные в более старшем возрасте. Длительность наблюдения с момента госпитализации за 4 детьми полтора года, за двумя 3,5 года, за шестью 56 лет. Поводом для направления в стационар семи из них были гепатолиенальный синдром, явления интоксикации, отставание в физическом развитии, изменения функции почек, пяти обнаружение HBsAg при обследовании в связи с HBsантигенемией у мамы во время беременности. При поступлении общее состояние этих 12 больных расценивалось как средней тяжести, отмечались плотная консистенция и увеличение размеров печени (на 26 см), у 7 увеличение селезенки. Желтухи ни у одного ребенка не было. Нарушения функции почек (у 9) при динамическом наблюдении расценены нефрологами, как проявления пиелонефрита или интерстициального нефрита, ассоциированного с HBVинфекцией. Функциональные пробы печени были изменены у всех больных: повышение активности АЛТ до 2,220 норм, АСТ до 212, ЩФ до 1,52,3 норм, у четырех холестерина и b-липопротеидов. Диспротеинемия проявлялась повышением в сравнении с возрастной нормой g- и/или b-фракций глобулинов, снижением сулемовой пробы до 1,51,6 мл. Маркеры HBVHBsAg, antiHB cor Ig M или Ig M + Ig G выявлены у всех больных, DNA HBV у 11. При этом HBsAg определялся у всех больных в течение всего периода наблюдения, длительная (более 6 месяцев) репликативная активность HBV выявлена у 9. При ультразвуковом исследовании печени у всех больных отмечено увеличение размеров, чаще за счет правой доли, повышение эхогенности паренхимы до 21 24 (в среднем 231,12 при возрастной норме 19,00,86), у 8 закругление контуров, у 5 уплотнение стенок воротной вены. Повышение гистоплотности паренхимы печени документировалось даже у самых маленьких (в возрасте 1 месяца) пациентов. При динамическом исследовании УЗ картина соответствовала слабовыраженному фиброзу у 4, умеренному у 5, выраженному у 3 больных. Результаты морфологических исследований биоптатов печени у 3 больных соответствовали ультразвуковым признакам фиброза. У 5 детей гепатит характеризовался низкой, у 2 умеренной, у 5 выраженной активностью. У 3 из 5 детей с выраженной активностью ХГВ документировано антенатальное инфицирование, поскольку HBsAg у них был обнаружен на первом месяце жизни как перинатальный исход острого гепатита В у матерей. Диагноз перинатального гепатита С чрезвычайно ответственен, поскольку определяет тактику ведения пациента, индивидуальный календарь прививок. При HCV инфекции дифференцировать транзиторное носительство материнских антител и перинатальное инфицирование крайне сложно. Специфический материнский иммуноглобулин класса IgG легко проходит через плацентарный барьер. Наиболее крупные молекулы из всех иммуноглобулинов IgM образуются в начале первичного иммунного ответа, первыми начинают синтезироваться в организме новорожденного и его определение при других инфекциях служит решению проблемы дифференциальной диагностики [2]. При ГС обнаружение IgM antiHCV не может служить маркером острой инфекции. Отсутствие маркера, претендующего на роль золотого стандарта при остром гепатите С (в том числе в случае перинатального инфицирования) определяет необходимость комплексной оценки данных динамического наблюдения за пациентом [11]. По данным Горячевой Л.Г. с соавт. [3], в пользу перинатального инфицирования у обследованных в динамике 23 детей свидетельствовало выявление на 23 месяце низкоавидных антител и antiNS3, NS4с уровнем менее 1,0 о.е., через 23 месяца уровень авидности и антител к NS3Ag и NS4Ag нарастал. Диагноз был подтвержден обнаружением RNA HCV и повышением активности цитолитических ферментов. В проспективном изучении трансмиссии HCV Dr. Hitoshi Tajiri с соавт. [14] было установлено, что у 9 из 114 (7,8 %) детей, наблюдавшихся более 6 месяцев, были найдены RNA HCV. Все инфицированные младенцы рождены мамами, у которых была HCVвирусемия при родах и высокая вирусная нагрузка. На уровень передачи не оказывал влияния ни способ родоразрешения, ни тип вскармливания. О.Н. Ершовой были обследованы 35 детей, родившихся у женщин с наличием antiHCV. Специфические антитела находили у 100% детей в возрасте 02 месяца, у 50% 68 месяцев и ни у одного ребенка старше 18 месяцев, антитела расценены как материнские. Из 19 детей, родившихся у женщин, в крови которых выявлена и RNA HCV, инфицирование HCV от матерей имело место у двух. У обоих детей отсутствовала желтуха, имелись минимальные клиникобиохимические признаки поражения печени и был диагностирован первичнохронический гепатит С [4]. Под нашим наблюдением находилось 98 пар матери, у которых во время беременности обнаружены антитела к вирусу гепатита С (antiHCV), и их новорожденные дети. Сроки наблюдения от 1,5 до 7 лет. В анамнезе 22 матерей были инфузии препаратов крови и/или оперативные вмешательства, у 29 парентеральное введение наркотиков, у 42 источник выяснить не удалось, у 5 детей инфицированы оба родителя. У 84 женщин обнаружена RNA HCV, генотипирование проведено у 15, в 11 случаях определен генотип 1b, в 4 3a. На грудном вскармливании находилось 9 детей, материнское молоко в родильном доме получали 11, искусственное вскармливание с рождения 87. У всех 9 детей, родившихся у женщин, у которых RNA HCV не обнаруживалась, antiHCV в течение 6 месяцев элиминировали. Из 84 детей, рожденных женщинами, у которых RNA HCV обнаруживалась, у 66 (78,6%) antiHCV элиминировали в возрасте от 5 до 12 месяцев. У 18 (21,4%) антитела определялись более 1,5 лет. У этих 18 детей была обнаружена RNA HCV впервые в возрасте до 1 месяца у 6, в 3 месяца у 8 (из них у 2 в 1месяц RNA HCV не обнаружена), в 67 месяцев у 4 (из них у 2 в 1 месяц не обнаружена). У 5 детей RNA HCV обнаруживается и в возрасте старше 1 года: у трех в возрасте от 1 до 2 лет, у одного 6 лет, у одного 7,5 лет (срок наблюдения). Кроме того, из 8 родившихся у матерей со смешанной HCV и ВИЧинфекцией у 4 antiHCV элиминировали в возрасте 1215 месяцев, у 4 (50%) обнаружена HCV RNA, констатирована перинатальная передача HCV. Рожденные женщинами с HCV и ВИЧинфекцией наблюдаются с мамами в центре профилактики. У 4 детей перинатальная HCVинфекция протекала как острый гепатит, с повышением активности АЛТ и АСТ до 410 норм, с гипербилирубинемией, у 2 за счет конъюгированной фракции, обнаружением antiHCV и RNA HCV, с затяжным течением и исходом в выздоровление. Клинический пример: Мальчик был впервые госпитализирован в возрасте 24 дней по поводу желтухи. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, печень плотновата, до 122 см выступает из подреберья. Билирубин общий 133,3 мкмоль/л, конъюгированный 48,9 мкмоль/л, АЛТ 0,75 мкмоль, АСТ 0,45 мкмоль, исследования на antiHCV и RNA HCV положительны. В возрасте 2 месяцев повышение активности АЛТ до 3 норм, АСТ до 2,3 норм. Все серологические маркеры других инфекций, в том числе вирусных гепатитов А, В отрицательны у мамы и у ребенка. УЗИ от 10.12.97 в возрасте 1 месяца: печень размеры увеличены + 1,5 см, длина правой доли 6,8 см, левой 3,8 см, гистоплотность паренхимы повышена до 21 ед. Селезенка размеры увеличены: 4,01,9 см. Поджелудочная железа структура неоднородна, Вирсунгов проток в теле фрагментарно расширен. Консультирован в НИИ педиатрии РАМН, подтвержден диагноз перинатальный ГС, в комплекс терапии включен ИФН-a2b в суппозиториях (Виферон) в течение 5 месяцев. После завершения терапии Вифероном наступила первичная полная ремиссия, АЛТ 0,45 мкмоль/л, АСТ 0,4 мкмоль/л, antiHCV обнаружены, RNA HCV не обнаружена. Через 2 месяца после отмены препарата обострение, от 10.07.98 в возрасте 8 месяцев antiHCV и RNA HCV положительны. После повторного курса Виферона длительностью 3 месяца была констатирована полная ремиссия, RNA HCV не обнаружена. В возрасте 2 лет элиминировали antiHCV. При катамнестическом наблюдении до 4 лет 6 месяцев маркеры HCV не обнаруживаются, биохимические показатели в норме, остается повышенной до 19 ед. гистоплотность паренхимы печени. У мамы с момента первой госпитализации до настоящего времени проявления хронического гепатита С, умеренно до 2 норм повышена активность АЛТ и АСТ, определяются antiHCV и RNA HCV, генотип 1b. У 14 детей перинатальная HCVинфекция проявлялась умеренной гепатомегалиeй, повышением до 26 норм активности АЛТ и АСТ, изменениями количественнных критериев эхографии печени. В этой группе у 5 наступило выздоровление, у 3 стабильная или длительная ремиссия (все 8 пролечены Вифероном), у 6 (в том числе у 3 пролеченных Вифероном) сформировался первичнохронический гепатит С с умеренной активностью. При диагностировании хронического гепатита В, С проводится лечение Вифероном в суппозиториях, или РоферономА, или Интроном А внутримышечно из расчета 3 млн МЕ/м2 тела [9]. Достоверной разницы частоты достижения ремиссии при монотерапии различными препаратами интерферона получено не было. Необходимость постоянных инъекций, побочные явления и возможные осложения ограничивают применение парентеральных препаратов в педиатрии. К применению у детей раннего возраста разрешен только интерферон a2b в суппозиториях (Виферон) [7]. Доза препарата 3 млн МЕ/м2 поверхности тела ребенка. Схема применения: 2 недели ежедневно 2 раза в сутки, затем трижды в неделю курсами от 6 до 9 месяцев. Катамнестическое наблюдение проведено за 10 пролеченными Вифероном по поводу перинатальной HВV и 15 HСV инфекцией. В комплексной терапии все дети с перинатальным ХГ получали гепатопротекторы, метилурацил, ферменты, пентоксифиллин, рибоксин, желчегонные, витамины и по показаниям другие препараты. Интерферонотерапия ХГВ проведена у 10 больных. Из них 3 получали Реаферон, Лейкинферон (парентерально) с последующими курсами ИНФ-a2b в суппозиториях (Виферона), 3 только Виферон, 4 Виферон, затем комбинированную терапию, в том числе Роферон, ламивудин. Элиминации HBsAg не наступило ни у одного больного. Стабильная ремиссия зарегистрирована у 4 (40%). Следует отметить, что у детей с перинатальным первичнохроническим гепатитом В, не ответивших на лечение Вифероном, отмечалась резистентность ко всем применяемым противовирусным препаратам. Из 15 перинатально инфицированных HCV, завершивших лечение и обследованных в динамике, у 8 констатировано выздоровление с элиминацией RNA HCV и antiHCV (в том числе у 3 детей с острым гепатитом). Из 7 больных хроническим гепатитом С (в том числе у одного ребенка как исход острого гепатита) у 4 наступила стабильная или длительная ремиссия, у 3 (20%) остается умеренная активность, постоянно обнаруживается antiHCV и RNA HCV, прогрессируют признаки фиброза. У всех 3 детей, не получавших Виферон, сформировался хронический гепатит, с умеренной активностью, гепатолиенальный синдром. Все мамы при поступлении и в динамике обследованы, консультированы гепатологом, 6 из них в Клинике им. В.В. Василенко ММА. Приводим сведения о больной и двух ее детях с перинатальным гепатитом. Через 5 дней после рождения первого ребенка мама была госпитализирована в инфекционное отделение, где диагностирован острый вирусный гепатит С, тяжелая клиническая форма. В дальнейшем сформировался и до настоящего времени диагностируется ХГС. Постоянно повышена до 23 норм активность АЛТ и АСТ. Определяются antiHCV и RNA HCV, генотип 1b. Ребенок П.С. родился 6.02.1996 г, в возрасте 8 дней поступил в отделение патологии новорожденных по поводу желтухи. При обследовании билирубин 196 ммоль/л, реакция прямая. В отделение гепатитов ДИБ госпитализирован в возрасте 3 месяцев по поводу гепатолиенального синдрома. При обследовании antiHCV и RNA HCV обнаружены, активность АЛТ и АСТ повышена до 8 норм. УЗИ повышена гистоплотность паренхимы до 24 ед, нарушено соотношение долей, признаки фиброза. Получал комлексную терапию, в том числе Виферон курсами (рис. 1). В настоящее время длительная ремиссия. Рис. 1. Аминотрансферазы и маркеры HCV у больного перинатальным гепатитом СП.С. родился 6.02.1996 года Ребенок П.М. родился 5.08.1999 г, с рождения наблюдался, получал Виферон (рис. 2). В возрасте 2 лет 11 месяцев констатировано выздоровление с элиминацией antiHCV. Рис. 2. Аминотрансферазы и маркеры HCV у больного перинатальным гепатитом СП.М. родился 5.08.1999 года Нет оснований для оптимизма в плане безусловного профилактического эффекта от вакцинопрофилактики ГВ у рожденных женщинами с HBsантигенемией. По данным М.В. Базаровой с соавторами [1], у 15 из 235 (6,4%) обследованных детей, рожденных женщинами с HBsантигенемией, в возрасте 12 месяцев (перед четвертой прививкой) был обнаружен HBsAg. Harrison T.J. и Zuckerman A.J. пришли к заключению, что в организме матери присутствуют варианты HBV с генетическими отклонениями. Составляя незначительную часть всей вирусной популяции, они ускользают от нейтрализации при элиминации вирусов дикого типа и затем становятся доминирующим вариантом у новорожденных. Ускользающие от поствакцинального иммунитета мутанты были выявлены у вакцинированных и инфицированных детей [13]. Мы проводили вакцинопрофилактику и клинико лабораторное наблюдение за 57 детьми, рожденным женщинами с HBs антигенемией. При проведении поствакцинального скрининга HBsAg при отсутствии протективных антител обнаружен у 2. У остальных 55 титр antiHBs превысил 100 МЕ/л, у 47 (82,4%) был более 1000 МЕ/л. Представляют интерес результаты динамического определения поствакцинального иммунитета у детей, родившихся у женщин с персистирующей НВsантигенемией . У 11 обследованных после 1 и 2 введения введения вакцины антитела не обнаруживались. У 20 детей выполнено два исследования по количественному определению antiНВs через месяц после третьего введения вакцины (в возрасте 3 месяца) и через месяц после четвертой вакцинации (в возрасте 13 месяцев). После трех иммунизаций отмечена выработка антител. Исследование после четырех введений продемонстрировало значительный бустерный эффект. Концентрацию antiНВs выше 1000 МЕ/л выявили у 84,6%. Длительность латентной фазы первичного иммунного ответа, во время которой происходит представление антигена иммунокомпетентным клеткам и запуск пролифервации антигенспецифичных клонов клетокантителпродуцентов, должна учитываться при оценке риска для новорожденного реализации HBVинфекции. Таким образом, при перинатальной HBV инфекции отмечено формирование хронического гепатита у 12, острый фульминантный гепатит у 1 больного. Перинатальная передача вируса гепатита С документирована у 18 детей, рожденных женщинами с antiHCV и RNA HCV. Из 18 у 4 перинатальное инфицирование клинически проявилось в форме острого гепатита (у 1 с исходом в ХГ), у 8 протекало с минимальными клиническими проявлениями, у 6 сформировался хронический гепатит с умеренной активностью. Эффективность Виферона зависела от этиологии гепатита. Применение Виферона оказалось эффективным у 12 (80%) детей с перинатальным инфицированием HCV: у 8 (в том числе 3 с острым гепатитом) наступило выздоровление, у 4 ремиссия. Из 10 получавших виферон по поводу перинатального первичнохронического гепатита В ремиссия наступила у 4. Отмечена хорошая переносимость и безвредность препарата. Учитывая угрозу реализации перинатальной HBV инфекции у рожденных женщинами с HBs антигенемией, необходимо в процессе вакцинации определять HBsAg, проводить функциональные пробы печени. Дети, рожденные женщинами с antiHCV, должны находиться под наблюдением до исключения или верификации перинатальной инфекции с определением активности цитолитических ферментов, antiHCV и RNA HCV не реже 1 раза в 3 месяца для своевременного назначения лечения. Постоянный адрес статьи: Оценка материала

Чужие болезни как источник дохода С углублением рецессии, в которую вступила мировая экономика, разным странам приходится проявлять все больше смекалки для того, чтобы привлечь к себе туристов, кошельки которых значительно похудели в результате кризиса. Каждый год около миллиона человек посещают 35 стран для получения различных видов медицинского обслуживания, которые не с